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商洛学院学生赴国(境)外交流学习项目申请表
2015-09-09 15:36  

编号:

姓 名

英文名

性 别

1寸彩色

近照

出生年月日

学 号

健康状况

民 族

出生地

政治面貌

户口所在地

身份证号码

联系电话

电子邮箱

血 型

详细家庭地址

所在院系、年级及专业

拟留学国家(境)及

院校留学专业及方向

留学

期限

有无欠费或助学金贷款(请注明)

金 额

学生成绩(分数)

德育素质

能力素质

文化素质

文化课排名

综合素质

专业名次

是否已有私人护照/通行证

如果是,请注明

护照号/通行证号:

签发地:

有效期:

是否有出境记录

如果是,请注明

国家或地区:

时间: 至

出境事由:

是否有拒签、退签史

如果是,请注明

国家:

时间:

地点:

本人从初中至今的简历

学校名称

就读时间

毕业时间

备注

父亲姓名

手机

备注

工作单位

职务

母亲姓名

手机

工作单位

职务

是否有直系亲属居住在国(境)外

本人保证以上所填内容真实有效,如被派遣,承诺遵守学校有关国(境)外交流学习规定,并及时完成学校分配的任务,保证在留学期间遵守留学所在国或地区的法律法规,保证在学校派出留学的期限结束后按期回校,否则本人承担相应的法律责任。

申请人签字:

日期:

申请人家长签字即表示已了解并已同意:学校为在校优秀学生提供赴国(境)外学习机会,申请完全自愿,学校尽力与国(境)外合作学校联系以创造良好的学习生活环境,申请人在国(境)外发生的一切事宜的责任及费用均由其本人负责,家长承诺负担申请人在国(境)外的所有费用并同意申请人出境学习。

申请人家长签字:

日期:

辅导员鉴定意见(从思想、学习、生活等方面对学生进行具体评价)

签字:

日期:

学院(系)意见

负责人(公章):

日期:

学生处意见

负责人(公章):

日期:

教务处意见

负责人(公章):

日期:

发展规划与合作交流处意见:

负责人(公章):

日期:

注:1.本表个人信息务必填写完整;2.请附以往成绩单等相关附件

商洛学院学生赴国(境)外大学交换学习承诺书

经本人申请,所在学院推荐,学校批准,本人于月~月赴大学交换学习一年(一学期)。

为落实双方校际交流协议,保证赴大学交换学习工作的顺利开展,本人特向学校承诺如下:

一、本次申请是经过慎重考虑的,本人对在外交换学习的利弊有清醒的认识。

二、本人已认真阅读并将严格遵守《商洛学院学生国(境)外交流管理办法》的各项规定。

三、自报到之日起两周内,确因选课、健康等客观原因,无法完成交换学习任务,应及时向我校发展规划与合作交流处提出书面申请,待我校批准后,方可返回商洛学院继续学习。

四、未经我校批准,擅自中断访学生活,本人愿意赔偿赴大学的有关培养、资助费用。

五、交换期满回校一周内,本人将向我校提交书面的交换学习总结。

承诺人:学 号:

学 院:专 业:

日 期:

关闭窗口

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